ACCESS je novi model zdravstvene skrbi koji je predviđen za početak 1. srpnja 2026. godine, s prijavama koje su već otvorene, a prva kohorta očekuje se u proljeće 2026. Ovaj model osmišljen je s ciljem da donese mjerljiva poboljšanja u zdravstvenim ishodima, nadopunjujući tradicionalnu skrb koja se plaća po usluzi, uz fokus na poboljšanju prevencije, upravljanju skrbi i izboru pacijenata.
Što ACCESS radi
ACCESS rješava dugotrajnu prazninu u plaćanju u tradicionalnim naknadama za uslugu Medicare testiranjem ponavljajućeg, ishoda vezanog plaćanja za organizacije koje upravljaju kvalificirajućim kroničnim stanjima pacijenata. Uključuje korištenje usluga vođenih kliničarima, tehnologijom poput telezdravstva, daljinskim praćenjem putem slavnih uređaja koje je odobrila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA), digitalnim podučavanjem i virtualnom ili asinkronom skrbi. Sudionici mogu ostvariti punu isplatu na temelju udjela pacijenata koji ispunjavaju ciljeve poboljšanja, dok CMS promovira pristup programu u nedovoljno posluženim područjima, dodatno povećavajući naknade pružateljima usluga u ruralnim regijama.
CMS će javno izvijestiti o ishodima prilagođenim riziku za sudionike, što će dodatno promicati transparentnost i omogućiti pacijentima i kliničarima da donesu informirane odluke.
Tko može sudjelovati i kako je skrb strukturirana
Za sudjelovanje u ACCESS-u, pružatelji ili dobavljači moraju biti uključeni u Dio B Medicare, uz ispunjavanje svih relevantnih licencnih i etičkih standarda, uključujući HIPAA i FDA. Klinički direktor bit će imenovan za nadzor kvalitete i usklađenosti s modelom. Skrb se može pružati u različitim formatima — osobnim, virtualnim ili asinkronim — ovisno o kliničkom potrebanju, čime se omogućuje proširenje primarne i specijalizirane skrbi uz redovita elektronička ažuriranja.
Osim toga, primarna zdravstvena zaštita i kliničari mogu naplatiti novi kod za zajedničko upravljanje koji omogućava plaćanje za aktivnosti povezane s ažuriranjem skrbi. Ovaj model ne nameće obavezu dijeljenja troškova korisnika, što je dodatna prednost za pacijente.
Klinički tragovi i mjere ishoda
ACCESS će u početku obuhvatiti četiri staze kroničnih stanja, pri čemu sudionici preuzimaju odgovornost za integrirano upravljanje svim kvalifikacijskim stanjima u odabranoj stazi. Većina staza će imati inicijalnu godinu skrbi s mogućim produženjem, međutim, mišićno-koštani (MSK) trag će se fokusirati isključivo na smanjenje kronične boli tijekom početnog razdoblja skrbi.
Početne četiri staze uvjeta i njihovi fokusi su:
- eCKM: Za pacijente s hipertenzijom, dislipidemijom i pretilošću, fokus na kontrolu krvnog tlaka, lipida i HbA1c.
- Kardio‑bubreži‑metabolički: Za pacijente s dijabetesom i kroničnom bubrežnom bolešću, cilj je kontrolirati krvni tlak, lipide i težinu.
- MSK: Za pacijente s kroničnom mišićno-koštanom boli, fokus na poboljšanje intenziteta boli.
- Zdravlje ponašanja: Za pacijente s depresijom i anksioznošću, cilj je poboljšanje simptoma procijenjenih relevantnim upitnicima.
Plaćanja sudionicima određuju se prema udjelu pacijenata koji ispunjavaju postavljene ciljeve, a pragovi mjerenja će se povećavati kako model napreduje.
Upis korisnika i podjela troškova
Uključivanje pacijenata u model ACCESS će biti dobrovoljno, a oni se mogu prijaviti izravno ili putem uputnice svog liječnika, zadržavajući sva standardna Medicare prava. Pružatelji imat će mogućnost odreći se prikupljanja iznosa dijeljenja troškova korisnika, što može potaknuti veće sudjelovanje pacijenata.
Ključni rokovi i postupak prijave
CMS će objaviti zahtjev za prijave (RFA) s mogućnošću tekućih prijava za ACCESS počevši od proljeća 2026. godine. Prijave za prvo razdoblje izvršenja koje počinje 1. srpnja 2026. moraju biti podnesene do 1. travnja 2026. godine. Zainteresirane organizacije mogu ispuniti obrazac interesa kako bi primale obavijesti o prijavi i ažuriranja.
Praktične implikacije i sljedeći koraci za dionike
Pružatelji zdravstvenih usluga trebaju procijeniti svoju spremnost za sudjelovanje i osigurati da mogu upravljati pacijentima u definiranim stazama. Također, preporučuje se planiranje tijekova rada suupravljanja i praćenja kroz elektroničke zdravstvene zapise. Pružatelji u ruralnim područjima trebaju istražiti prilagodbe plaćanja i pratiti detalje programa, jer će sudjelovanje biti ključno za uspjeh ACCESS modela od srpnja 2026.
