Zašto je teško znati jeste li uklonili sav tumor dojke tijekom operacije?
Kada se provodi lumpektomija, primarni cilj kirurga je potpuno ukloniti tumor dojke. Iako se trude identificirati granice tumora, to nije uvijek jednostavno. Da bi se smanjio rizik od ponovnog rasta, kirurzi uklanjaju tanak sloj normalnog tkiva oko tumora, nastojeći zadržati što više zdravog tkiva. Ovaj postupak je važan za očuvanje estetskog izgleda dojke. Nakon operacije, uzeti uzorci se ispituju pod mikroskopom od strane patologa, koji provjerava jesu li rubovi tkiva slobodni od raka. Ako se otkriju tumorske stanice, to može značiti da nije sve uklonjeno, što može rezultirati nužnošću dodatne operacije. S obzirom na to da patolozi ispituju manje od 1% površine tumora, postoji šansa da promaše prisutnost tumorskih stanica.
Kako pomaže ova nova tehnologija?
Nova tehnologija omogućava liječnicima da izravno vizualiziraju unutar dojke i pregledaju područje iz kojeg je tumor uklonjen. Sustav koristi fluorescentnu boju koja se aktivira u prisutnosti enzima specifičnih za tumorska ili upalna stanja. Nakon uklanjanja tumora, svjetlost u operacijskoj sali se smanjuje, a specijalni uređaj se koristi za detekciju fluorescencije u šupljini dojke. Uređaj je povezan s računalom koje projicira slike na ekran, pomažući kirurgu da identifikira prisutne stanice raka.
Što to znači za pacijente s karcinomom dojke i njihovo liječenje?
Glavna prednost ovog sustava je smanjenje emocionalnog opterećenja koje pacijenti osjećaju kada im se javi potreba za ponovnom operacijom. Uvijek je razočaravajuće obavijestiti pacijenta da je potrebna dodatna intervencija, stoga je izbjegavanje takvih situacija korisno i za pacijente i za zdravstveni sustav.
Bili ste dio nacionalnog kliničkog ispitivanja ovog pristupa. Što su pokazali rezultati?
Prema recentnoj studiji, kirurzi su koristili ovu novu tehnologiju prilikom izvođenja lumektomija na 357 pacijenata. Rezultati su pokazali značajna poboljšanja; među 62 pacijenta s pozitivnim marginama, sustav je otkrio preostali rak u 14,5% slučajeva. U drugim situacijama, sustav je detektirao rak čak i kada su patološki nalazi sugerirali da nije prisutan. Također, visoka negativna prediktivna vrijednost sustava upućuje na to da ako tehnologija ne otkrije fluorescenciju, vrlo je vjerojatno da su stanice raka doista uklonjene.
Kako se to uklapa u kirurški tijek rada? Je li to velika promjena?
Uključivanje ove tehnologije ne zahtijeva značajne promjene u postojećem kirurškom tijeku rada. Pacijenti primaju injekciju boje oko dva sata prije operacije, a sam postupak skeniranja šupljine traje samo nekoliko minuta nakon uklanjanja tumora. Ako rezultati pokažu potrebu, kirurzi mogu ukloniti dodatne slojeve tkiva, što prosječno produži trajanje operacije za samo pet do sedam minuta.
Je li to sada standardno za svaku operaciju raka dojke na Stanfordu?
Još nije postojao standardizirani protokol za sve pacijente. Ova tehnologija se trenutno nudi pacijentima koji ispunjavaju specifične kriterije, a mnogi su pacijenti entuzijastični nakon što saznaju da mogu izbjeći dodatnu operaciju. Važno je napomenuti da se ova metoda trenutno primjenjuje samo na pacijentima s pojedinačnom lezijom koji nisu imali prethodnu zračenje, kemoterapiju ili lumpektomiju. Ipak, istražuju se mogućnosti primjene ove tehnologije i kod pacijenata s recidivima ili nakon kemoterapije, što bi moglo značajno unaprijediti ishode liječenja.
